只考虑水库,那排除了其他所有的可能后,变化就只能出在上游来水了。”
孙立恩正打算就这个问题继续延伸下去,但……似乎是因为周策怼布鲁恩的那句话,他忽然从脑海里冒出了一个有些奇怪的念头。
“你怎么就能确定我们列出了所有可能性呢?”他抱着抬杠的心理反问道,“就不可能是其他问题?”
“其他问题解释不了水位上升的原因。”袁平安有些奇怪的看了一眼孙立恩,仿佛提问的并不是自家诊断组的副组长,而是某个患有先天愚型的可怜孩子。“其他因素都不能凭空变出水分子来吧?”
“有个成语叫‘开源节流’。”孙立恩摇头道,“上游来水,这个算开源。那如果是节流上出了问题呢?”
“你的意思是……”袁平安有些迟疑的说道,而孙立恩则赶在他前面补充道,“如果这座水库……一开始就没有闸门呢?”
“她并不是aqp4蛋白被抑制之后出了什么问题,她是先天aqp4蛋白表达不足!”说到这里,孙立恩终于第一次做出了自己的诊断,虽然还没有足够多的证据,但他却直觉似的认为,这样的可能性非常高,“所以甘露醇才会导致这么明显的变化!”
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唐敏的病情可以说非常复杂,但如果引入了aqp4蛋白表达不足的概念后,所有的问题突然就都有了一个共同解。
为什么她的首发症状为视力下降?因为aqp4蛋白在视神经中分布的最多,而视神经对间质和突触的敏感度也最高。aqp4蛋白表达不足,视神经中的含水量迅速上升,所以才出现了症状。
为什么她之后出现了难以纠正的脑积水?因为aqp4蛋白表达不足,大脑中的间质细胞难以调节水分含量。但由于aqp蛋白家族成员众多,其他aqp蛋白在一定程度上代偿了aqp4蛋白的作用。因此才仅仅出现了顽固性脑积水和轻微的镜下间质细胞水肿。
为什么出现了脑积水后,她的其他神经功能并没有怎么受到影响?因为aqp4蛋白低表达,反而遏制了细胞毒性水肿的发生——间质细胞发挥不了蓄水的作用,而其他神经也没办法接收过量的水分。所以她出现了脑疝,但并没有损伤多少神经功能。但与此同时,她也出现了无法解释原因的,顽固的颅内压增高。
与此同时,aqp4蛋白表达不足甚至还可以解释现在所出现的“使用甘露醇后症状恶化”的原因。
在使用甘露醇前,